ページの先頭です

家庭用品活用コーナー申込フォーム 入力画面

[2020年2月21日]

家庭用品活用コーナーをご利用の場合、名前・住所・電話番号の登録が必要になります。以下のフォームに必要事項をご記入ください。なお、品物を処分した場合や、希望の取り下げなど変更点がございましたら、必ずご連絡ください。

ここからアンケートのフォームです

  • (必須。100文字以内)


  • (必須。100文字以内)


  • (必須。100文字以内)


  • (必須。100文字以内)

  • 5.どちらをご希望ですか?
    (必須)


  • (必須。1000文字以内)