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高齢者福祉サービス 申請書類一覧(介護保険制度を除く)

[2019年7月18日]

ID:5532

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高齢者福祉サービスの申請に関する関連様式をダウンロードしてご利用いただけます。

事業によっては、状況の確認が必要な場合があります。ケアマネジャーまたは担当の地域包括支援センターにご相談ください。

事業別申請書一覧(表の事業名をクリックすると事業の紹介ページにつながります)

配食サービス

高齢者配食サービス事業
配食サービス

【申請に必要な書類】

1 申請書・同意書

・ 配食サービスを提供する指定事業者との契約書(受注書、請書等)の写し
・ ケース相談記録票兼利用者基本情報

【変更、廃止に必要な書類】

1 利用内容連絡票

ケアマネジャーまたはお近くの地域包括支援センターにご相談ください。

日常生活用具給付

日常生活用具給付事業
日常生活用具給付

【申請に必要な書類】

1 申請書
2 生計中心者認定についての申出書
3 製品のカタログなど(コピーでも可能)
4 業者の見積書

●利用者基本情報シート

※状況の確認が必要です。
ケアマネジャーまたはお近くの地域包括支援センターにご相談ください。

介護用品給付事業

介護用品給付事業
介護用品給付事業

【申請に必要な書類】

1 申請書
2 給付対象月の前月分のサービス利用票の写し
3 対象者の介護保険被保険者証

※書類に不備がある場合は受付できません。

※毎月15日までの受付で当月分を給付します。

緊急・相談通報装置(シルバーほっとライン)

緊急・相談通報装置(シルバーほっとライン)
緊急・相談通報装置(シルバーほっとライン)

【申請に必要な書類】

1 申請書
2 利用確約書
3 利用者登録依頼票
4 生計中心者認定についての申出書

5 利用者基本情報シート

6モバイル型利用承諾書(モバイル型を希望の方のみ)

※状況の確認が必要です。
ケアマネジャーまたはお近くの地域包括支援センターにご相談ください。

家族介護者リフレッシュ事業

家族介護者リフレッシュ事業
家族介護者リフレッシュ事業

【申請に必要な書類】

1 申請書
2 対象者の介護保険被保険者証

おでかけあんしん見守り事業(事前登録)

おでかけあんしん見守り事業(事前登録)
おでかけあんしん見守り事業(事前登録)

【申請に必要な書類】

・利用届出書

おでかけあんしん見守り事業(事前登録)の届出書類

おでかけあんしん見守り事業(見守り隊登録)

おでかけあんしん見守り事業(見守り隊登録)
おでかけあんしん見守り事業(見守り隊登録)

【申請に必要な書類】

・見守り隊 登録届出書

※認知症サポーター講座の受講および相当の知識を有する方がいることが条件です。
(現在はいなくても受講予定であれば登録いただけます。)

おでかけあんしん見守り事業(見守り隊登録)の届出書類

おでかけあんしん見守り助成(GPS利用助成)

おでかけあんしん助成(GPS利用助成)
おでかけあんしん助成(GPS利用助成)

【申請に必要な書類】
1 申請書
2 同意書
3 生計中心者認定についての申出書
4 【契約業者用】申込書
5 【契約業者用】自動払込利用申込書

●利用者基本情報シート

※申込書類は高齢福祉係の窓口に用意しております。

※状況の確認が必要です。
ケアマネジャーまたはお近くの地域包括支援センターにご相談ください。

「利用者基本情報シート」について

担当のケアマネジャー、相談員の方に提出いただく書類です。

高齢福祉係にて様式を作成していますが、事業所で利用されている様式でもご提出いただけます。ご不明な点あれば高齢福祉係までお問い合わせください。

※上記リンクは「Weblio辞書」のページを別ウィンドウで開きます。

※「用語解説」のリンクに関するご質問・ご要望は、ウェブリオまでお問い合せください。

お問い合せ

長岡京市健康福祉部高齢介護課高齢福祉係

電話: 075-955-9713

ファクス: 075-951-5410

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