高齢者福祉サービス 申請書類一覧（介護保険制度を除く）
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高齢者福祉サービスの申請に関する関連様式をダウンロードしてご利用いただけます。
事業によっては、状況の確認が必要な場合があります。ケアマネジャーまたは担当の地域包括支援センターにご相談ください。
事業別申請書一覧（表の事業名をクリックすると事業の紹介ページにつながります）
配食サービス
| 配食サービス | 【申請に必要な書類】 1 申請書 ・ 配食サービスを提供する指定事業者との契約書（受注書、請書等）の写し
【変更、廃止に必要な書類】 1 利用内容連絡票 | ケアマネジャーまたはお近くの地域包括支援センターにご相談ください。 |
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配食サービスの申請書類
申請書 (ファイル名：sinseisho.pdf サイズ：83.27KB)
（令和5年4月～更新用）申請書 (ワード形式、18.50KB)防火対策用具給付
| 防火対策用具給付 | 【申請に必要な書類】 1 申請書 ●利用者基本情報シート | ※状況の確認が必要です。 |
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介護用品給付事業
| 介護用品給付 | 【申請に必要な書類】 1 申請書 | ※毎月15日までの受付で当月分を給付します。 |
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介護用品給付事業の申請書類
介護保険外ホームヘルプ等利用助成事業
| 介護保険外ホームヘルプ等利用助成事業 | 【申請に必要なもの】 1申請書 |
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介護保険外ホームヘルプサービス等利用費助成事業の申請書
緊急・相談通報装置（シルバーほっとライン）
| 緊急・相談通報装置（シルバーほっとライン） | 【申請に必要な書類】 1 申請書 5 利用者基本情報シート 6モバイル型利用承諾書（モバイル型を希望の方のみ） | ※状況の確認が必要です。 |
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緊急・相談通報装置（シルバーほっとライン）の申請書類
おでかけあんしん見守り事業（事前登録）
| おでかけあんしん見守り事業（事前登録） | 【申請に必要な書類】 ・利用届出書 ・【希望者のみ】かえるお守り管理アプリ（ミマモルメアプリ）利用確約書 |
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おでかけあんしん見守り事業（事前登録）の届出書類
おでかけあんしん見守り事業（見守り隊登録）
| おでかけあんしん見守り事業（見守り隊登録） | 【申請に必要な書類】 ・見守り隊 登録届出書 | ※認知症サポーター講座の受講および相当の知識を有する方がいることが条件です。 （現在はいなくても受講予定であれば登録いただけます。） |
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おでかけあんしん見守り事業（見守り隊登録）の届出書類
おでかけあんしん見守り助成（GPS利用助成）
| おでかけあんしん助成（GPS利用助成） | 【申請に必要な書類】 ●利用者基本情報シート | ※申込書類は高齢福祉係の窓口に用意しております。 ※状況の確認が必要です。 |
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「利用者基本情報シート」について
担当のケアマネジャー、相談員の方に提出いただく書類です。
高齢福祉係にて様式を作成していますが、事業所で利用されている様式でもご提出いただけます。ご不明な点あれば高齢福祉係までお問い合わせください。