介護保険に係る申請書等様式

　介護保険に関する様式をダウンロードしてご利用いただけます。

　郵送で提出する場合は、市役所健康福祉部高齢介護課介護保険係（住所は下記のとおり）まで送付してください。

　介護保険被保険者証などを再交付したいときにご利用ください。

　郵送で申請する場合は、申請者の本人確認資料（※1）のコピーと、返信用封筒（※2）の同封が必要です。

　※1　申請者の氏名・現住所が記載された有効期限内の官公署発行の証明書（「マイナンバーカード」、「運転免許証」、「運転経歴証明書」、「健康保険被保険者証」など）に限ります。

　※2　住所・氏名を記入し、所定金額分の切手を貼ってください。

　市役所から郵送する介護保険関係書類について、送付先を住民票記載住所とは別のところにしたいときにご利用ください。

　郵送で申請する場合は、申請者の本人確認資料（※1）のコピーの同封が必要です。

　※1　申請者の氏名・現住所が記載された有効期限内の官公署発行の証明書（「マイナンバーカード」、「運転免許証」、「運転経歴証明書」、「健康保険被保険者証」など）に限ります。

　要介護（支援）認定の申請には、下記の書類以外に「主治医意見書」の提出が必要です。

　「主治医意見書」の様式は郵送いたしますので、介護保険係までご連絡ください。

　※令和4年4月より、認定申請書と区分変更申請書に、医療保険情報欄を追加しました。

　高額介護サービスについては、介護（予防）サービス費用のめやす（別ウインドウで開く）をご覧ください。

　負担限度額認定については、施設サービス（別ウインドウで開く）をご覧ください。