交通事故に遭われた場合
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交通事故などの治療で国民健康保険を使われるときは届出を
交通事故など第三者から傷病を受けた場合でも、国民健康保険証を使って治療を受けていただけます。その際には、必ず届け出て、「第三者の行為による被害届」等を提出してください。
医療費は加害者の負担が原則ですので、国保が立て替え、あとで国保が加害者に請求します。

提出が必要な書類

交通事故証明書
最寄りの交番に、申請に必要な書類があります。
原則、原本が必要です。写ししかない場合は、ご相談ください。

第三者の行為による被害届

事故発生状況報告書

同意書(被害者用)

誓約書(加害者用)
加害者に記入していただける場合のみ、提出してください。

人身事故証明書入手不能理由書
物件事故の場合のみ提出してください
届出様式
第三者の行為による被害届 (ファイル名:(reiwa)higai.doc サイズ:43.50KB)
事故発生状況報告書(ファイル名:(reiwa)houkoku.doc サイズ:37.50KB)
同意書(被害者用) (ファイル名:(reiwa)douisyo.doc サイズ:31.50KB)
誓約書(加害者用)(ファイル名:(reiwa)seiyakusyo.doc サイズ:29.50KB)
人身事故証明書入手不能理由書(ファイル名:(reiwa)riyusyo.pdf サイズ:49.28KB)
【記載例】第三者の行為による被害届(ファイル名:rei_higaitodoke.pdf サイズ:286.43KB)
【記載例】事故発生状況報告書(ファイル名:rei_houkokusyo.pdf サイズ:270.54KB)

損害保険会社様が直接届け出していただく場合
覚書に基づき、損害保険会社様が直接届け出していただく場合、以下の様式を使用してください。
届出様式(損害保険会社様用)
第三者行為による傷病届(ファイル名:sonpo_syoubyoutodoke.pdf サイズ:792.82KB)
第三者行為による傷病届(ファイル名:sonpo_syoubyoutodoke.xls サイズ:40.00KB)
事故発生状況報告書(ファイル名:(reiwasonpo)houkokusyo.pdf サイズ:128.51KB)
事故発生状況報告書 (ファイル名:(reiwasonpo)douisyo.xls サイズ:31.50KB)
同意書 (ファイル名:(reiwasonpo)douisyo.pdf サイズ:80.65KB)
同意書 (ファイル名:(reiwasonpo)douisyo.xls サイズ:31.50KB)
交通事故証明入手不能理由書(ファイル名:(reiwa)riyusyo.pdf サイズ:49.28KB)
交通事故証明入手不能理由書(ファイル名:(reiwa)riyusyo.xls サイズ:28.00KB)