地域密着型サービス（指定更新・変更・加算）
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こちらのページでは、指定地域密着型サービス事業者向けに、指定更新の申請及び変更、加算の届出について掲載しています。
指定更新
指定の有効期間満了日の3か月前の該当月中において、更新申請の受付を実施します。
※有効期間満了日までに申請がないと、指定更新は受けられません。
※郵送・電子メールでの受付もしております。
提出書類
指定更新申請に係る提出書類一覧
提出書類一覧 (エクセル形式、32.13KB)各事業に係る提出書類をご確認いただき、必要な様式を下記「指定更新申請・変更届に係る各種申請書等」からダウンロードしてください。こちらの一覧表も申請時に添付してください。
変更
指定を受けた内容を変更する場合は、「変更届出書」「付表」及び「添付書類」を変更後10日以内（10日目が市の閉庁日に当たる場合はその次の開庁日）に提出してください。変更後10日を超えて提出される場合は、「遅延理由書兼誓約書」を一緒に提出してください。
※郵送・電子メールでの受付もしております。
提出書類
変更届への添付書類一覧
変更届への添付書類一覧 (PDF形式、374.57KB)提出書類をご確認いただき、必要な様式を下記「指定更新申請・変更届に係る各種申請書等」からダウンロードしてください。
指定更新申請・変更届に係る各種申請書等
指定更新申請書・変更届
遅延理由書兼誓約書(ワード形式、11.00KB)付表
付表（記載事項）
- 付表第二号（一）定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定等に係る記載事項（エクセル形式、18.69KB)
- 付表第二号（三）地域密着型通所介護事業所の指定等に係る記載事項(エクセル形式、26.99KB)
- 付表第二号（四）認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項（単独型・併設型）(エクセル形式、30.34KB)
- 付表第二号（五）認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項（共用型）(エクセル形式、31.45KB)
- 付表第二号（六）小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定等に係る記載事項 (エクセル形式、23.60KB)
- 付表第二号（七）認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定等に係る記載事項 (エクセル形式、20.75KB)
- 付表第二号（九）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定等に係る記載事項(エクセル形式、26.38KB)
標準様式
標準様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
標準様式2〜7、参考様式
加算・減算
届出期限
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 地域密着型通所介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 | 毎月15日まで（翌月から算定できます。当月は，算定できませんので御注意ください。） |
|---|---|
認知症対応型共同生活介護 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 | 毎月末日まで（翌月から算定できます。） |
様式
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 添付書類